この記事でわかること
- 悲嘆のプロセスで心身に起こる変化と、落ち着くまでのおおよその期間
- 悲しみに向き合う時期と生活を立て直す時期を行き来する「二重過程モデル」の考え方
- 命日や記念日に悲しみが強まる理由と、その受け止め方
- 苦痛が長く続くときに知っておきたい遷延性悲嘆症と、専門機関で受けられるケア
グリーフケアにおける悲嘆のプロセスは、一直線に回復へ向かうものではありません。
落ち着いたと思った矢先に悲しみが戻り、不安になる方も多いのではないでしょうか。
この記事では、悲嘆のプロセスがなぜ波のように揺れ動くのかを、専門機関の資料をもとに解説します。
落ち着くまでのおおよその期間と、苦痛が長引くときに知っておきたい状態もわかります。
支える側の方が知っておきたい関わり方も、あわせて紹介します。
ご自身や身近な方の状態を見通すための、判断材料としてお読みください。
グリーフケアにおける悲嘆のプロセスは行きつ戻りつしながら進む
大切な方を亡くしたあとの心の動きには、一定の傾向があります。
ただし、その道のりは階段を上るように一方向へ進むものではありません。
ここでは、悲嘆のプロセスがどのような形で進んでいくのかを整理します。
心身に現れる症状は喪失に対する自然で正常な反応である
大切な存在を失うと、涙が止まらなくなったり、強い抑うつ感や不安に襲われたりします。
眠れない、食欲がない、全身がだるいといった体の不調が現れることもあります。
こうした激しい症状に驚き、自分がおかしくなってしまったのではないかと感じる方は少なくありません。
しかし悲嘆は、死別や喪失に対する自然で正常な反応です。
心と体の両方にさまざまな形で現れ、表れ方は人によって異なります。
病気ではなく、誰にでも起こりうる反応だと理解しておくことが第一歩になります。
悲しみに向き合う時期と生活を立て直す時期を行き来する
悲嘆のプロセスを説明する考え方に、二重過程モデルがあります。
これは、悲しみに向き合う喪失過程と、新しい生活に取り組む回復過程の2つを想定するものです。
回復に向かう人は、この2つを一方向にたどるのではなく、行き来しながら進んでいきます。
故人様を思い出して涙する日と、仕事や家事に集中できる日が交互に訪れるのは自然なことです。
どちらか一方に偏りすぎず、両方を行き来することが大切だと考えられています。
悲しむ日があっても、それは後戻りではありません。
落ち着くまでの期間はおおよそ半年から1年が目安となる
ショックや気持ちのまひ、強く痛む悲しみといった変化は、半年から1年ほど続くとされています。
多くの方は時間とともに、その人なりの折り合いをつけていきます。
ただし、この期間はあくまで目安です。
故人様との関係や生活環境によって経過は変わるため、周囲と比べて焦る必要はありません。
ここでいう回復とは、故人様を忘れることではありません。
悲しみを抱えたまま故人様を心の中に位置づけ直し、自分の生活を再び営めるようになることを指します。
命日や記念日に悲しみが強まることがある
一度落ち着いたように感じても、あるきっかけで悲しみが強く戻ることがあります。
命日や誕生日、年末年始など、故人様と過ごした時期に反応が現れやすくなります。
疲れやすさや集中力の低下として表れることもあります。
死別から何年も経ってから起こる場合もあり、珍しいことではありません。
あらかじめ知っておくと、その日が来たときに自分を責めずに済みます。
予定を詰め込みすぎず、静かに過ごせる時間を確保しておくとよいでしょう。
悲嘆のプロセスが長引くときに知っておきたい遷延性悲嘆症
悲嘆は自然な反応ですが、なかには注意を要する状態もあります。
苦痛が極めて激しく、長期間にわたって変わらない場合です。
ここでは、専門機関でどのように位置づけられているかを解説します。
ICD-11とDSM-5-TRで正式な精神障害に位置づけられた
死別後の激しい悲嘆が長く続き、強い心理的苦痛や社会機能の障害をきたす状態を複雑性悲嘆と呼びます。
この状態は、世界保健機関の国際疾病分類ICD-11で遷延性悲嘆症として扱われるようになりました。
米国精神医学会のDSM-5-TRでも、2022年に精神障害として位置づけられています。
つまり、気の持ちようや性格の問題ではないということです。
死別から1年以上が経っても、自分を激しく責め続けたり生活が立ち行かなくなったりする場合があります。
そうしたときは、医療の対象になりうる状態として相談できます。
複雑性悲嘆ではうつ病やPTSDを併存している人が多い
複雑性悲嘆を有する人のうち、75.2%が他の疾患を併存していると報告されています。
うつ病や心的外傷後ストレス障害などです。
そのため、悲嘆だけを切り離して考えるのは適切ではありません。
不眠や抑うつが強い場合は、まずそちらの治療が必要になることもあります。
自分で線引きをするのは難しいため、専門家の評価を受けることに意味があります。
相談することは、弱さの表れではありません。
専門機関には複雑性悲嘆に対応した治療プログラムがある
複雑性悲嘆に対しては、認知行動療法の有効性が報告されています。
代表的なものに、複雑性悲嘆の認知行動療法と呼ばれるプログラムがあります。
週1回、1回50分から90分のセッションを計16回行う構造化された治療です。
悲嘆について理解し、自分の悲しみの変動やきっかけを知る作業を含みます。
総合病院などに設置されている遺族ケア外来や心療内科が相談先になります。
対面に抵抗がある方向けに、電話で相談を受け付けている民間の支援団体もあります。
悲嘆のプロセスにある人を支えるグリーフケアの関わり方
深い悲しみの過程にいる方を支えるとき、周囲の関わり方は大きな意味を持ちます。
悲嘆のプロセスが行きつ戻りつするものだと知っているかどうかで、対応は変わります。
ここでは、専門機関が示す支援の基本的な指針を紹介します。
安易な助言を避け静かに耳を傾ける姿勢が支えになる
悲しみに暮れる方を前にすると、助言をしたり問題を解決しようとしたりしがちです。
しかし求められているのは解決策ではなく、悲しみをそのまま受け止めてもらえる安心感です。
自分の体験談を語ったり、死に安易な意味づけをしたりすることは避けましょう。
一方で、無理に話を聞き出そうとする必要もありません。
ひとりにせず見守り、相手が話したいときに話せる空間をつくることが支えになります。
無理な励ましの言葉は相手を追い詰めることがある
早く元気になってほしいという思いから、励ましの言葉をかけたくなることがあります。
しかし「頑張って」や「いつまでも泣いていると故人様が悲しむ」といった言葉には注意が必要です。
今の状態を否定されたと感じさせ、弱音を吐いてはいけないという圧迫感を与えてしまいます。
前を向かせようとするのではなく、苦しい気持ちを抱えたままの相手を受け入れる配慮が求められます。
悲嘆の表れ方や回復の速さには個人差があるためです。
気持ちだけでなく現実の生活を手伝うことが助けになる
大きな喪失感を抱えている方は、食事や掃除といった日常の作業まで手が回らなくなることがあります。
専門機関の支援指針でも、気持ちのケアだけでなく現実生活の手伝いをすることが挙げられています。
掃除や洗濯を手伝ったり、簡単な食事を差し入れしたりする支援です。
生活の基盤が整うと、心に小さなゆとりが生まれます。
そのゆとりが、二重過程モデルでいう回復過程を進める土台になります。
まとめ
グリーフケアにおける悲嘆のプロセスは、行きつ戻りつしながら進みます。
悲しみに向き合う時期と、生活を立て直す時期を行き来するためです。
心身の不調は喪失に対する自然で正常な反応であり、落ち着くまでの目安は半年から1年とされています。
命日や記念日に悲しみが強まることもありますが、後戻りではありません。
一方で、苦痛が長く続き生活が立ち行かない場合は、遷延性悲嘆症として医療の対象になりうる状態です。
ひとりで抱え込まず、遺族ケア外来や相談窓口を選択肢に入れてください。
プロセスの見通しを持つことが、ご自身と身近な方を守る手がかりになります。
